成都醫(yī)改方案要求二零一一年達到醫(yī)保全覆蓋
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根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的意見》(中發(fā)〔二零零九〕六號)和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革近期重點實施方案(二零零九-二零一一年)的通知》(國發(fā)〔二零零九〕一二號)精神，結合我市實際，制定本方案�！ �1、指導思想、總體目標和基本思路 (1)指導思想 一.以鄧小平理論和“3個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，深入實施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、“4位1體”科學發(fā)展總體戰(zhàn)略，以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持政府主導和充分發(fā)揮市場機制作用相結合，推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務均等化，醫(yī)藥衛(wèi)生管理科學化，辦醫(yī)格局多元化，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。 (2)總體目標 二.到二零一一年，達到基本醫(yī)療保障制度全覆蓋，基本公共衛(wèi)生服務實現(xiàn)均等化，“全域成都”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體制不斷完善，建立起與國家基本藥物制度相適應的藥品供應保障體制，公立醫(yī)院改革試點和多元化辦醫(yī)取得突破，有效緩解城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務�！ ∪�.到二零一七年，建立起均等化的基本醫(yī)療保障體制和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體制，公共衛(wèi)生服務水平進1步提高，藥品供應保障體制不斷完善，充滿活力的醫(yī)藥市場體制日益完備，城鄉(xiāng)1體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加完善，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進1步提高�！ �(3)基本思路 四.堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，按照“保障均等、市場調(diào)節(jié)、民主監(jiān)督”的原則，以基本醫(yī)療保障制度建設為核心，推動需方主導的醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革，創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生體系機制，不斷擴大醫(yī)藥供給，優(yōu)化資源配置，提高效率和質(zhì)量，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。 五.加大公共財政對基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體制等醫(yī)療衛(wèi)生的投入，在統(tǒng)籌兼顧的基礎上主要投向基本醫(yī)療保障制度建設，大幅度提高保障水平。通過需方對醫(yī)療衛(wèi)生氣構服務的自主選擇，充分發(fā)揮市場機制的作用，推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體制建設，促進公立醫(yī)院改革，引導社會資源對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。改革藥品和醫(yī)療服務價格管理機制，增強市場定價和市場調(diào)節(jié)功能，開展“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”試點，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。通過實行向基層傾斜的差別化報銷政策，引導需方分類選擇醫(yī)療服務機構，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體制建設，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。對可以采用購買服務方式實施的公共衛(wèi)生服務等公共產(chǎn)品實行政府購買服務制度，提高供應質(zhì)量和效率。實行公立醫(yī)院管辦分離，健全法人治理機制，改革人事分配制度，探索將部分公立醫(yī)院改制重組為經(jīng)營性醫(yī)療機構。建立健全公眾對公共衛(wèi)生服務和基層醫(yī)療服務的民主監(jiān)督和評議制度�！ �2、完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度 (1)逐步達到基本醫(yī)療保障均等化 六.落實國家相關政策，鞏固和完善我市基本醫(yī)療保障制度，到二零一一年基本醫(yī)療保險參保率達到九八%以上，基本實現(xiàn)我市戶籍人員和在蓉高校大學生人人享有基本醫(yī)療保障�！ ∑�.逐步縮小基本醫(yī)療保險不同類型和檔次之間的差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)1體的均等化基本醫(yī)療保障。 (2)逐步提高基本醫(yī)療保障水平 八.到二零一零年，財政補貼城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險達到一八零元/人?年。以后年度，在新增財力中逐步加大財政補貼基本醫(yī)療保險的力度，適當提高個人籌資水平。隨著地方財政收入的不斷增長，逐步加大財政對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的補貼力度�！ 【�.隨著基本醫(yī)療保險基金的壯大，進1步降低基本醫(yī)療保險報銷起付線和參保人員自負率，擴大報銷范圍，提高高支付額度，合理控制基本醫(yī)療保險基金結余率。從二零一零年起，按年度城鎮(zhèn)居民可支配收入六倍標準統(tǒng)1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險高支付額，并逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(含非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險)高支付額的差距�！ �(3)逐步完善基本醫(yī)療保險制度 一零.加大基本醫(yī)療保險對門診醫(yī)療、大病醫(yī)療的保障力度，并納入統(tǒng)籌范圍。建立門診報銷制度，合理設置報銷比例，改革個人醫(yī)保賬戶管理辦法�！ ∫灰�.改進基本醫(yī)療保險費用結算辦法。在基本醫(yī)療保險報銷的起付線、項目內(nèi)容和報銷比例等方面，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)傾斜的制度，促進“基層首診、分級診療、雙向轉診” 制度的落實。探索按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式改革�！ ∫欢�.進1步擴大醫(yī)保定點藥店和定點醫(yī)療機構的范圍，逐步實現(xiàn)患者憑定點醫(yī)療機構的處方自主選擇醫(yī)保定點藥店購藥�！ ∫蝗�.加強基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構建設，健全保險基金監(jiān)管機制，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務等有益方式，建立健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，不斷提高服務能力。 (4)進1步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 一四.充實醫(yī)療救助基金，完善醫(yī)療救助機制，資助各類城鄉(xiāng)經(jīng)濟困難群體參加基本醫(yī)療保險，幫助特別困難人員解決基本醫(yī)療保障自負費用，救助患重特大疾病的特殊困難人員�！ ∫晃�.健全醫(yī)療救助管理機制，制定和完善醫(yī)療救助認定標準，加強醫(yī)療救助基金管理，逐步實現(xiàn)救助服務1站式辦結，提高醫(yī)療救助工作效率�！ �3、建立健全藥品供應保障制度 (1)建立基本藥物配備和使用制度 一六.政府舉辦的基層醫(yī)療機構必須全部配備和使用基本藥物，實行基本藥物按購進價格0差率銷售。其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例，所有0售藥店均應配置和銷售基本藥物�！ ∫黄�.完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 (2)創(chuàng)新藥品采購和配送機制 一八.2級以上醫(yī)療機構所需藥品(含基本藥物)，在省政府指定機構公開招標的基礎上可自主開展2次競價。 一九.構建覆蓋“全域成都”的基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構藥物供應和監(jiān)督“兩網(wǎng)”體制，將農(nóng)村“兩網(wǎng)”實施范圍擴大至城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)�！ �(3)進1步加強藥品質(zhì)量監(jiān)管 二零.加強對藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)管，嚴格落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(gmp)，推行藥品質(zhì)量受權人制度，探索建立藥品生產(chǎn)企業(yè)誠信制度�！ 《�.整頓和規(guī)范藥品暢通秩序，嚴格落實藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(gsp)，加強藥品經(jīng)營企業(yè)信用體制建設�！ 《�.強化藥品安全風險管理，加強藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件重點監(jiān)測，督促指導藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構健全風險管理制度、強化風險管理意識�！ �4、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化 (1)完善公共衛(wèi)生服務體制 二三.完善公共衛(wèi)生服務體制建設規(guī)劃，建立健全以專業(yè)公共衛(wèi)生氣構為骨干，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎，分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務體制�！ 《�.健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，完善各級政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療單位應急預案和應急指揮系統(tǒng)，加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力�！ �(2)提高基本公共衛(wèi)生服務水平 二五.逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準(不含全民身體健康檢驗項目)，二零一零年提高到二零元/人?年�！ 《�.從二零一零年開始實施全民身體健康檢驗項目，分年度、有重點地對威脅群眾身體健康的重大疾病開展系統(tǒng)篩查，努力做到“未病先防、小病先治”，使群眾能及時得到有效的健康咨詢、治療和服務�！ 《�.面向群體的公共衛(wèi)生服務項目，主要采用購買服務的方式向具備條件的各類醫(yī)療衛(wèi)生氣構開放，對其承擔公共衛(wèi)生服務實行任務核定、經(jīng)費核定和績效考核。對面向個體的公共衛(wèi)生服務項目(包括全民身體健康檢驗項目)建立“基本公共衛(wèi)生服務包”，探索由服務對象自主選擇服務機構的機制�！ �5、加強和改革醫(yī)療衛(wèi)生服務體制建設 (1)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體制 二八.按照屬地化管理的原則，統(tǒng)籌各級各類(包括各種所有制)醫(yī)療衛(wèi)生氣構，合理規(guī)劃城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生氣構的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，建立以3級綜合性醫(yī)院和區(qū)域綜合醫(yī)療中心為骨干，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為基礎，布局合理、各具特色、功能定位明確的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體制。 (2)努力推動醫(yī)療衛(wèi)生投入格局多元化 二九.加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，建立政府醫(yī)療衛(wèi)生投入增長機制，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重�！ ∪�.政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，主要投向基本醫(yī)療保障，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務需求方的支付能力。同時，統(tǒng)籌兼顧對公共衛(wèi)生、公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、公立醫(yī)院和中醫(yī)、傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦幼保健等醫(yī)療衛(wèi)生的投入�！ ∪�.政府對公共衛(wèi)生、緊急救治等的投入，可以采用購買服務方式實施的，向全社會公開采購�！ ∪�.政府對醫(yī)療衛(wèi)生的科研投入，向各類醫(yī)療、科研、教授機構和個人公開招標�！ ∪�.政府按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對擬新建的醫(yī)療機構原則上不再采用直接舉辦的方式，可以采用建設補助、投資入股及委托經(jīng)營等方式向全社會公開招標�！ ∪�.引導和鼓勵社會力量投資辦醫(yī)。進1步開放醫(yī)療衛(wèi)生市場，鼓勵社會資本興辦民營醫(yī)療機構，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制重組。加快研究和制定各類醫(yī)療機構投資、運營的相關政策，構建平等競爭、充滿活力的醫(yī)療衛(wèi)生市場體制�！ �(3)改革政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生氣構的管理 三五.專業(yè)公共衛(wèi)生氣構和公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心保持事業(yè)單位性質(zhì)，推進經(jīng)費核算和人事分配制度改革。建立健全服務對象對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的民主監(jiān)督與評議機制，并將評議結果作為對其績效考核的重要依據(jù)�！ ∪�.推進公立醫(yī)院、國有醫(yī)院管辦分離。醫(yī)院管理部門行使出資人職責，負責醫(yī)院業(yè)績考核和國有產(chǎn)權監(jiān)督，以出資人身份行使投融資決議權、院長選聘考核權。衛(wèi)生行政部門主要承擔醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理和公共服務職能�！ �(4)探索公立醫(yī)院改革 三七.健全和完善公立醫(yī)院法人治理機制，賦予其在重大事項決議、人事任免、設施采購等方面充分的自主權，全面推行院長負責制，建立院長公開選拔機制和目標責任制，實行院長年薪制。以人事制度和分配制度改革為突破口，建立全員聘用制和績效工資制，加快推進離退休人員養(yǎng)老保障社會化。 三八.推進公立醫(yī)院改制重組。保留部分骨干醫(yī)院的公立醫(yī)院性質(zhì)，其余公立醫(yī)院改制重組為國有資產(chǎn)獨資、控股、參股的經(jīng)營性醫(yī)療機構(國有醫(yī)院)，具備條件的醫(yī)院國有資產(chǎn)逐步退出。 三九.建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度，全面推行醫(yī)院信息公開制度�！ �(5)探索醫(yī)療服務價格管理機制改革 四零.改革現(xiàn)行醫(yī)療服務定價機制和監(jiān)管辦法，增強醫(yī)療服務價格的市場定價和市場調(diào)節(jié)功能�！ ∷囊�.推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成，改革醫(yī)療服務價格，增設藥事服務費、技術服務費等服務收費，探索財政補償機制，開展“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”試點，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題�！ �(6)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和人才隊伍建設 四二.按照服務范圍和功能，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的機構編制，加大政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設的投入，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要�！ ∷娜�.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓制度，到二零一一年分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生站培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員七零零零人次、一零零零零人次、五零零零人次，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員�！ ∷乃�.完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)制度，積極探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并獲取合理回報，推動醫(yī)療衛(wèi)生人才自由流動�！ ∷奈�.落實城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策，建立鼓勵城市衛(wèi)生專業(yè)人才到農(nóng)村服務的補貼制度�！ ∷牧�.建立城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度，通過采取城市醫(yī)院的專業(yè)技術骨干到基層醫(yī)療機構掛職和基層衛(wèi)生人才到城市醫(yī)院臨床實習、培訓等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的服務水平。 (7)建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險服務信息化網(wǎng)絡 四七.整體規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保險服務信息化建設，到二零一一年建立集醫(yī)療保障、電子病歷、個人健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、衛(wèi)生監(jiān)督等為1體的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險服務信息網(wǎng)絡，完善醫(yī)療保障“1卡通”，實現(xiàn)信息資源共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險服務、管理和監(jiān)督的現(xiàn)代化水平�！ �6、配套措施 (1)建立改革推進體系 四八.成立成都市醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革工作領導小組，負責研究確定我市貫徹落實國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革政策的重大事項、實施方案和政策措施，組織推動并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作中的重大問題�！ ∷木�.市和區(qū)(市)縣國有資產(chǎn)管理部門下設醫(yī)院管理局，將現(xiàn)由衛(wèi)生行政部門等管理的公立醫(yī)院、國有醫(yī)院和公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心移交醫(yī)院管理局，由醫(yī)院管理局代表國家履行出資人職責，負責公立醫(yī)院、國有醫(yī)院、公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理和改革�！ ∥辶�.市發(fā)改委負責市醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革工作領導小組辦公室日常工作，綜合協(xié)調(diào)有關改革工作；市衛(wèi)生局牽頭負責基本公共衛(wèi)生服務和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體制建設；市勞動保障局牽頭負責基本醫(yī)療保障制度建設；市食品藥品監(jiān)管局牽頭負責基本藥物制度建設；市醫(yī)院管理局牽頭負責公立醫(yī)院改革的有關工作�！ ∥逡�.市人大常委會設立專門小組，對基本醫(yī)療保障制度改革和公立醫(yī)院改革實施監(jiān)督、評議、指導�！ �(2)建立醫(yī)改效果評價機制 五二.建立成都市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革評價指標體制和動態(tài)評價機制，聘請專家小組和第3方評估機構對市和區(qū)(市)縣改革實施全程跟蹤，對出現(xiàn)的問題及時進行分析研究，對改革試驗的效果進行實時評價�！ �(3)加強財力保障 五三.市、區(qū)(市)縣政府要調(diào)整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益�！ �(4)積極穩(wěn)妥推進改革試點 五四.醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，1些重大改革要先行試點，逐步推開。各區(qū)(市)縣情況差別較大，鼓勵因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。注意總結和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革�！ �(5)加強宣傳引導 五五.堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳總體方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經(jīng)驗，為深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。